As pr\u00f3teses totais (TPs) e as pr\u00f3teses parciais remov\u00edveis (PPR) continuam a ser o tratamento mais utilizado na reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes ed\u00eantulos totais ou parciais.Assim, as pr\u00f3teses remov\u00edveis s\u00e3o atualmente consideradas muito importantes para a vida dos pacientes, uma vez que lhes permite recuperar a fun\u00e7\u00e3o mastigat\u00f3ria e melhorar a est\u00e9tica da boca. Portanto, as pr\u00f3teses dent\u00e1rias devem cumprir os princ\u00edpios de funcionalidade, reten\u00e7\u00e3o, suporte, estabilidade, fixa\u00e7\u00e3o e est\u00e9tica. O \u00faltimo est\u00e1 recebendo considera\u00e7\u00e3o significativa no contexto social. Hoje em dia, o paciente n\u00e3o s\u00f3 procura resolver a substitui\u00e7\u00e3o dos dentes, mas tamb\u00e9m procura uma maior est\u00e9tica no tratamento, \u00e9 assim que o sorriso atraente tornou-se a aspira\u00e7\u00e3o da maioria dos pacientes que necessitam de tratamento prot\u00e9tico
\n Esta pesquisa pode ser determinante na vida pessoal e profissional do paciente, portanto, a harmonia est\u00e9tica, juntamente com os aspectos funcionais, deve ser acompanhada por um bom trabalho final pelo dentista.
\n O profissional deve considerar aspectos como a anatomia fisiol\u00f3gica do rosto e os princ\u00edpios art\u00edsticos no momento da realiza\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese remov\u00edvel, a fim de restaurar a apar\u00eancia natural e um sorriso harmonioso para o paciente.
\n II.- Objetivos
\n *O presente estudo tem como objetivo realizar uma revis\u00e3o da literatura sobre o papel e influ\u00eancia da est\u00e9tica relacionada \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes com pr\u00f3teses remov\u00edveis.
\n *Determinar os aspectos est\u00e9ticos na reabilita\u00e7\u00e3o oral, que contribuem para um melhor resultado final em pr\u00f3teses remov\u00edveis.
\n *Conhecer uma avalia\u00e7\u00e3o adequada e diagn\u00f3stico facial, para orientar o trabalho de reabilita\u00e7\u00e3o oral.
\n III.- Material e M\u00e9todos
\n Para a realiza\u00e7\u00e3o deste trabalho foi utilizado os motores de busca Pubmed, ScienceDirect, e Scielo para realizar a recolha de artigos. Para tal, acedeu-se nos motores de busca determinadas express\u00f5es relacionadas com Pr\u00f3tese Remov\u00edvel e est\u00e9tica. Todas elas confrontadas com as palavras-chave de base: Removable total denture, Removable partial denture, dental prothesis, Acrylic denture, est\u00e9tica,etc. Foram retirados artigos num intervalo entre 2001 e 2017, em l\u00edngua inglesa, portugu\u00eas e espanhol. Para al\u00e9m disto tamb\u00e9m foram consultados livros relacionados com o tema.
\n A pesquisa foi realizada entre os meses de Novembro de 2017 e Janeiro de 2018 tendo sido recolhidos cerca de 80 artigos, dos quais foram selecionados 24 artigos.
\n Como crit\u00e9rio de inclus\u00e3o foram selecionados artigos publicados a partir do ano 2001, todos os artigos anteriores ao ano 2001 foram exclu\u00eddos.
\n IV.- Resultados
\n A beleza \u00e9 uma busca cont\u00ednua tanto para homens como para mulheres, uma vez que \u00e9 considerado um atributo positivo para a entrada na sociedade em qualquer \u00e1rea. (1)
\n O rosto \u00e9 uma \u00e1rea importante e um meio de comunica\u00e7\u00e3o n\u00e3o verbal que tem um papel significativo nas emo\u00e7\u00f5es mais do que qualquer outra parte do corpo, o rosto se comunica, revela e exibe instantaneamente estados emocionais. (1)
\n Uma vez que a boca est\u00e1 localizada em um dos pontos focais do rosto, o sorriso corresponde a uma express\u00e3o facial associada a estados positivos do ser humano, constituindo uma caracter\u00edstica essencial na determina\u00e7\u00e3o de um rosto bonito. A boca \u00e9 uma parte importante do ter\u00e7o inferior do rosto, \u00e9 considerado o centro da comunica\u00e7\u00e3o. A boca e os olhos s\u00e3o as primeiras estruturas faciais que se recebe quando se encontram com uma pessoa.(1)
\n Portanto, sorrir \u00e9 uma das express\u00f5es mais importantes do rosto e \u00e9 vital para a express\u00e3o de diferentes emo\u00e7\u00f5es, como alegria e aceita\u00e7\u00e3o social.
\n Um sorriso \u00e9 um dos gestos que as pessoas percebem para definir um clima, resolver uma transa\u00e7\u00e3o comercial ou come\u00e7ar uma fale com algu\u00e9m. Portanto, \u00e9 importante e ben\u00e9fico para um indiv\u00edduo ter o sorriso mais saud\u00e1vel e bonito.
\n O sorriso \u00e9 considerado hoje como uma express\u00e3o facial muito importante para a beleza do rosto em jovens e adultos.
\n Ao longo da hist\u00f3ria, padr\u00f5es de beleza foram estabelecidos. No entanto, esta \u00e9 uma propriedade subjetiva, determinada pelos aspectos culturais e influenciada pelo meio ambiente. A ci\u00eancia que busca estudar beleza \u00e9 a est\u00e9tica. Desde o in\u00edcio de sua exist\u00eancia, o ser humano tem buscado constantemente a beleza e o que \u00e9 considerado bonito na natureza, tentando imit\u00e1-lo atrav\u00e9s da arte, seja na pintura, na escultura, na m\u00fasica, na literatura, etc.
\n Alexander Baumgarten, fil\u00f3sofo alem\u00e3o, em 1753, sistematizou a filosofia da beleza e chamou-a de \u201cest\u00e9tica\u201d (derivada do grego: est\u00e9tica), que \u00e9 definida como \u201co ramo da filosofia que relaciona a ess\u00eancia ea percep\u00e7\u00e3o da beleza e da beleza a fei\u00fara \u201c
\n A Real Academia da l\u00edngua espanhola define a est\u00e9tica como \u201charmonia e apar\u00eancia agrad\u00e1vel aos olhos, que tem algu\u00e9m ou algo do ponto de vista da beleza\u201d.
\n O mesmo se aplica \u00e0 odontologia, embora o termo est\u00e9tica dent\u00e1ria seja devido a Pilkington, que em 1939 a define como \u201ca ci\u00eancia de copiar ou harmonizar nosso trabalho com as estruturas dent\u00e1rias circundantes e harm\u00f4nicas resultando em um trabalho bonito, expressivo e impercept\u00edvel\u201d. (1)
\n A demanda dos pacientes em consult\u00f3rios odontol\u00f3gicos para obter um sorriso bonito por tanto est\u00e1 aumentando nos \u00faltimos anos, porque estamos numa fase em que o paciente est\u00e1 cada vez mais preocupado com sua beleza pessoal e com a necessidade de alcan\u00e7ar um rosto bonito.
\n Raz\u00e3o pela qual os pacientes v\u00e3o ao dentista em muitas ocasi\u00f5es para buscar uma melhor no rosto dele. Por esta raz\u00e3o, \u00e9 importante que o profissional conhe\u00e7a a import\u00e2ncia que os pacientes d\u00e3o ao sorriso, de tal forma que o dentista pode entender as necessidades e exig\u00eancias do paciente de hoje.
\n A percep\u00e7\u00e3o est\u00e9tica varia de pessoa para pessoa, sendo influenciada pela experi\u00eancia e pelo ambiente pessoal. Por esta raz\u00e3o, as opini\u00f5es profissionais sobre a avalia\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica facial podem n\u00e3o coincidir com as percep\u00e7\u00f5es e expectativas dos pacientes, mesmo quando coincidem na decis\u00e3o, as decis\u00f5es est\u00e3o sujeitas aos custos envolvidos. Por isso \u00e9 de vital import\u00e2ncia um bom entendimento durante o processo. (1)
\n Durante o dia-a-dia da vida profissional do dentista, ele deve enfrentar o desafio de dar a melhor solu\u00e7\u00e3o \u00e0s demandas de seus pacientes, assim \u00e9 como se torna uma necessidade para os cl\u00ednicos ter o conhecimento e os m\u00e9todos objetivos para uma adequada avalia\u00e7\u00e3o est\u00e9tica.
\n A perda de dentes ocorre, por motivos de acidentes, doen\u00e7as periodontais, c\u00e1ries dent\u00e1rias, trauma e a iatrogenia ou les\u00f5es, as pessoas sofrem perda de dentes, o que leva \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e um bom sorriso, desencadeando uma sobrecarga nos dentes remanescentes, altera\u00e7\u00f5es de plano oclusal, perda de rebordo alveolar e perda de outros dentes, criando-se assim um ciclo vicioso.
\n Mas, devido \u00e0 medicina moderna e tecnologia de ponta, um sorriso pode ser recuperado. E aqui falamos sobre pr\u00f3teses dent\u00e1rias, que s\u00e3o respons\u00e1veis por substituir dentes perdidos para restaurar a funcionalidade mastigat\u00f3ria.
\n Atualmente, os pacientes ed\u00eantulos n\u00e3o querem apenas recuperar a funcionalidade, mas em muitos casos a recupera\u00e7\u00e3o ou a melhoria da est\u00e9tica \u00e9 mais importante. Portanto, agora vemos que a est\u00e9tica em pacientes que necessitam de tratamento prot\u00e9tico recebe uma quantidade consider\u00e1vel.
\n A reabilita\u00e7\u00e3o de um paciente desdentado \u00e9 um processo que exige um diagn\u00f3stico adequado para um trabalho bem sucedido. Os m\u00e9dicos dentistas devem estudar todos os aspetos com cuidado e seguir os passos para determinar o tratamento adequado.
\n A fabrica\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese removivel \u00e9 um processo que requer o nosso conhecimento da anatomia do maxilar, os m\u00fasculos extra e intraorais, e as caracter\u00edsticas ideais do mesmo, como escolher e preparar pe\u00e7as pilares, e perce\u00e7\u00e3o da estrutura de suporte da pr\u00f3tese para assegurar ao paciente as fun\u00e7\u00f5es mastigat\u00f3ria, fon\u00e9tica e est\u00e9tica .A pr\u00f3tese representa \u201ca parte terap\u00eautica cir\u00fargica que tem por objetivo recolocar, mediante uma prepara\u00e7\u00e3o artificial, um \u00f3rg\u00e3o perdido totalmente ou em parte, ou ocultar uma deformidade\u201d.
\n As PPR\u2019s s\u00e3o aquelas que t\u00eam por finalidade substituir, funcional e esteticamente, os dentes naturais ausentes em pacientes dentados, podendo ser removidas e reposicionadas na boca, sempre que necess\u00e1rio, sem causar danos na sua estrutura ou na dos elementos biol\u00f3gicos com os quais diretamente se relacionem.
\n A est\u00e9tica nos \u00faltimos tempos \u00e9 a raz\u00e3o de maior procura para a reabilita\u00e7\u00e3o. Para se conseguir uma reabilita\u00e7\u00e3o mais est\u00e9tica, deve-se incorporar aos trabalhos prot\u00e9ticos detalhes que os tornem impercept\u00edveis. Assim sendo, quanto menor a possibilidade de notar sua presen\u00e7a, melhores resultados ser\u00e3o obtidos.
\n A pr\u00f3tese remov\u00edvel \u00e9 um tratamento largamente utilizado como alternativa \u00e0s pr\u00f3teses parciais fixas convencionais ou sobre implantes. Sua reconhecida reversibilidade, simplicidade e rapidez de confec\u00e7\u00e3o, al\u00e9m do custo relativamente baixo, constituem vantagens importantes que justificam a alta demanda por este tipo de interven\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m destas caracter\u00edsticas, quando bem planejada e executada, proporciona satisfat\u00f3rio restabelecimento funcional e est\u00e9tico, conserva\u00e7\u00e3o dos dentes remanescentes e preserva\u00e7\u00e3o do rebordo alveolar. Todos estes fatores tornam a isto uma op\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel de tratamento para praticamente todos os pacientes desdentados.
\n A protese remov\u00edvel se subdivide em pr\u00f3tese total ou parcial, isto \u00e9, se a dentadura suprir a aus\u00eancia de todos os dentes do paciente se considera que \u00e9 uma pr\u00f3tese total. Se, por outro lado, for apenas para suprir a aus\u00eancia de apenas alguns dentes, esta pr\u00f3tese \u00e9 denominada de parcial.
\n A.-Totais: reabilita\u00e7\u00e3o de toda a arcada
\n \u00c9 uma pr\u00f3tese remov\u00edvel que substitui todas as pe\u00e7as dent\u00e1rias de um arco, superior ou inferior, e a estrutura de suporte necess\u00e1ria. As pr\u00f3teses convencionais completas s\u00e3o feitas para pacientes que perderam todos os dentes ou que t\u00eam que remover as pe\u00e7as que ainda deixaram. Dentro da gama de pr\u00f3teses completas, incluem sobredentaduras. Um tipo de pr\u00f3tese que se encaixa sobre os dentes remanescentes ou sobre implantes dent\u00e1rios.
\n Como todos os tratamentos, a pr\u00f3tese completa tem suas vantagens e desvantagens. Por um lado, permite ao dentista modificar quase tudo o que o paciente quer do seu sorriso. Por outro lado, depois de perder os dentes, as caracter\u00edsticas naturais do sorriso desaparecem e a apar\u00eancia dos dentes \u00e9 esquecida. \u00c9 por isso que \u00e9 necess\u00e1rio trabalhar lado a lado com o dentista para alcan\u00e7ar a imagem desejada.
\n B.-Parciais: reabilita\u00e7\u00e3o de uma parte da arcada.
\n De acordo com Segundo Kaiser, uma PPR para exercer um bom funcionamento deve respeitar os tr\u00eas princ\u00edpios biomec\u00e2nicos, de Reten\u00e7\u00e3o \u201cresist\u00eancia \u00e0s for\u00e7as que atuam sobre uma pr\u00f3tese no sentido cervico-oclusal\u201d, Suporte \u201cresist\u00eancia \u00e0s for\u00e7as que atuam sobre uma pr\u00f3tese no sentido ocluso-cervical\u201d, e Estabilidade \u201cresist\u00eancia \u00e1s for\u00e7as que atuam sobre uma pr\u00f3tese no plano horizontal\u201d.
\n As Indica\u00e7\u00f5es da PPR s\u00e3o:
\n -Repor alguns dentes num quadrante ou nos dois quadrantes da mesma arcada;
\n -Servir como pr\u00f3tese provis\u00f3ria para repor dentes perdidos em uma crian\u00e7a (se necess\u00e1rio um novo aparelho para acompanhar o crescimento da crian\u00e7a)
\n -Repor dentes que faltam a pacientes que n\u00e3o toleram tratamentos longos como os de pr\u00f3tese fixa ou implantes;
\n \u2013 Permitir que o paciente mantenha uma boa higiene oral;
\n -Quest\u00f5es financeiras (as pr\u00f3teses remov\u00edveis s\u00e3o, por norma, mais acess\u00edveis que os tratamentos fixos);
\n -Em casos de excessiva perda \u00f3ssea, onde a coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese fixa ou
\n implantes, pode levar a comprometimentos est\u00e9tico n\u00e3o aceit\u00e1veis
\n B.1 Tipos de pr\u00f3teses remov\u00edveis
\n B.1.1 Pr\u00f3teses Acr\u00edlicas
\n As pr\u00f3teses acr\u00edlicas s\u00e3o os tipos mais comuns de pr\u00f3teses produzidas, tanto para desdentados parciais ou totais .A reten\u00e7\u00e3o destas pr\u00f3teses na boca dos pacientes \u00e9 feita atrav\u00e9s de uma pelicula de secre\u00e7\u00e3o de saliva que \u00e9 desenvolvida entre a pr\u00f3tese e os tecidos moles do paciente, um desenho preciso e um bom ajuste da pr\u00f3tese s\u00e3o necess\u00e1rios, de forma a permitir que a pelicula de secre\u00e7\u00e3o se desenvolva.
\n As pr\u00f3prias estruturas e dentes remanescentes participam na reten\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m se recorre ao uso de ganchos de a\u00e7o inoxid\u00e1vel \u00e0 volta dos dentes pilares de modo a aumentar a reten\u00e7\u00e3o.
\n A caracteriza\u00e7\u00e3o das bases das pr\u00f3teses remov\u00edveis com resinas acr\u00edlicas de tonalidades mais semelhantes ao tecido gengival do paciente possibilitam melhor resultado est\u00e9tico e consequentemente favorecem a aceita\u00e7\u00e3o desde tipo de pr\u00f3teses pelos pacientes.
\n A resina acr\u00edlica \u00e9 o material de elei\u00e7\u00e3o na confe\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses dent\u00e1rias remov\u00edveis. Estas devem preencher alguns requisitos b\u00e1sicos, como ser ins\u00edpida, inodora, n\u00e3o toxica, n\u00e3o irritante para os tecidos bucais, insol\u00favel na saliva ou qualquer outro fluido corporal. Devem apresentar um comportamento est\u00e1vel em termos dimensionais e manter a cor ao longo do seu uso.
\n B.1.2.-Pr\u00f3tese Esquel\u00e9tica
\n Por regra geral utilizam como material para a sua constru\u00e7\u00e3o, ligas com bases de cobalto, por estas serem compat\u00edveis com os tecidos e resistentes \u00e0 corros\u00e3o. A sua dureza e elasticidade permitem uma configura\u00e7\u00e3o est\u00e9tica, fina da pr\u00f3tese.
\n As ligas de cromo cobalto foram introduzidas no mercado da pr\u00f3tese dent\u00e1ria em 1930, desde ent\u00e3o substitu\u00edram as ligas de ouro, sobretudo devido ao seu custo relativamente baixo em rela\u00e7\u00e3o ao ouro.
\n B.1.3.-Pr\u00f3tese Remov\u00edvel Flex\u00edvel
\n Trata-se do uso e aplicabilidade de um material injetado termicamente (poliamida), que assegura que o mesmo se torne flex\u00edvel. Atualmente s\u00e3o comuns os an\u00fancios sobre PPR flex\u00edvel em jornais, revistas e p\u00e1ginas de Internet. Apesar de alguns profissionais questionarem o seu uso, sua popularidade tem vindo aumentar.
\n A grande quest\u00e3o deste tipo de estrutura \u00e9 a sua flexibilidade, que contraria totalmente os conceitos das PPRs convencionais. Estas pr\u00f3teses s\u00e3os constitu\u00eddas a partir de dentes utilizados em PPR, associados a uma resina termopl\u00e1stica que, quando aquecida por volta dos 300\u00baC, entra num estado pl\u00e1stico e de seguida \u00e9 injetada para o interior da mufla do pr\u00f3prio sistema. Existe cada vez mais aparelhos para constru\u00e7\u00e3o destas pr\u00f3teses, demonstrando a sua popularidade na pr\u00e1tica clinica, entretanto, no meio acad\u00eamico ainda s\u00e3o vistas com algumas restri\u00e7\u00f5es.
\n Este material tamb\u00e9m permite ao paciente sentir que se adapta \u00e0quele objeto que, embora estranho e externo, se adapte tanto \u00e0 mucosa como aos dentes. O seu uso tem cada vez mais sido recomendado pelo facto de usar materiais inovadores, n\u00e3o recorrendo ao uso do metal e por ter caracter\u00edsticas flex\u00edveis o que permite um melhor conforto para o paciente. Para muitos, embora seja considerado o tratamento ideal para o paciente garantindo o conforto e a apresenta\u00e7\u00e3o est\u00e9tica desej\u00e1veis, deveria ser usado como aplica\u00e7\u00e3o provis\u00f3ria uma vez que sofre bastante de desgaste, at\u00e9 se encontrar uma maior e adequada adaptabilidade de uma outra resposta para a situa\u00e7\u00e3o em causa.
\n Segundo alguns autores em seus estudos afirmam que o uso da resina flex\u00edvel, traz v\u00e1rias vantagens na confe\u00e7\u00e3o de Pr\u00f3teses Dent\u00e1rias Parciais, quando em casos de pr\u00f3teses provis\u00f3rias imediatas, por ser um material flex\u00edvel permite a inser\u00e7\u00e3o imediata ap\u00f3s a cirurgia, al\u00e9m de ser mais confort\u00e1vel e leve n\u00e3o apresenta risco de fraturas.
\n B.1.4.-Pr\u00f3tese Parcial Remov\u00edvel Met\u00e1lica conjugada com Pr\u00f3tese Flex\u00edvel
\n Esta apresenta-se como uma conjuga\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas das pr\u00f3teses tradicionais com as pr\u00f3teses flex\u00edveis.
\n Visualmente apresenta um aspeto semelhante ao da pr\u00f3tese tradicional, com a barra de suporte em metal, mas a resina da gengiva artificial \u00e9 conjugada com o material da pr\u00f3tese flex\u00edvel estendendo-se para os ganchos, no mesmo material, ou seja, sem ganchos em metal.
\n Trata-se de uma alternativa para aquelas situa\u00e7\u00f5es em que n\u00e3o \u00e9 desejado que os ganchos de metal sejam vis\u00edveis sobre os dentes. Possuem menos restri\u00e7\u00f5es e limita\u00e7\u00f5es que os casos apresentados anteriormente.
\n Este tipo de pr\u00f3tese mostrou melhorar as situa\u00e7\u00f5es de desdentados bilaterais promovendo uma melhor estabilidade devido \u00e1 sua base e aos apoios mais s\u00f3lidos e ao mesmo tempo melhorando a est\u00e9tica.
\n Agora que entendemos a defini\u00e7\u00e3o de est\u00e9tica e pr\u00f3teses remov\u00edveis, vejamos os aspectos fundamentais que o profissional de sa\u00fade deve ter em considera\u00e7\u00e3o ao trabalhar na reabilita\u00e7\u00e3o oral
\n Existem in\u00fameras op\u00e7\u00f5es de tratamento para restaurar a boca parcialmente ed\u00eantula. As pr\u00f3teses parciais remov\u00edveis (RPD) s\u00e3o uma modalidade de tratamento efetiva e acess\u00edvel para restaurar a fun\u00e7\u00e3o e a est\u00e9tica. Se a principal raz\u00e3o para procurar tratamento \u00e9 a necessidade de melhorar a est\u00e9tica, o tratamento deve ser direcionado para a consecu\u00e7\u00e3o desse objetivo. A falta de reconhecimento das expectativas dos pacientes pode levar ao incumprimento e \u00e0 falha no tratamento.
\n O design do RPD \u00e9 da responsabilidade do m\u00e9dico. Um exame cl\u00ednico completo antes do tratamento fornece ao cl\u00ednico todos os dados necess\u00e1rios para o desenho de um RPD biologicamente e esteticamente aceit\u00e1vel. Uma boa comunica\u00e7\u00e3o entre o dentista eo t\u00e9cnico dent\u00e1rio garante que o projeto prescrito seja executado corretamente.
\n Os aspectos est\u00e9ticos fundamentales que o profesional deve ter conocimiento sao:
\n 1.-Classifica\u00e7\u00e3o do sorriso:
\n \u00c9 importante determinar o tipo de sorriso que o paciente tem, a fim de fazer um diagn\u00f3stico adequado e tratamento futuro.De acordo com a visibilidade dos dentes e da gengiva, os tipos de sorrisos podem ser classificados como altos, m\u00e9dios ou baixos.
\n a.-O sorriso alto ou gengival \u00e9 aquele que mostra o comprimento cervical total de dentes anteriores superiores e uma faixa de gengiva cont\u00edgua.
\n b.-Meio sorriso \u00c9 o que mostra entre 75 e 100% do comprimento cervical total dos clientes superiores anteriores e apenas a gengiva interproximal.
\n c.-Baixo sorriso \u00c9 o que mostra menos de 75% do comprimento cervical total dos dentes superiores anteriores.
\n Tambem \u00e9 importante a diferencia\u00e7\u00e3o de um sorriso fingido para um sorriso espont\u00e2neo. O sorriso ou a chamada social representado, corresponde \u00e0 express\u00e3o volunt\u00e1ria, esse tipo de express\u00e3o \u00e9 usada em circunst\u00e2ncias como, quando se encontra com uma pessoa ou quando uma fotografia \u00e9 tirada. O sorriso espont\u00e2neo ou n\u00e3o, por outro lado, \u00e9 involunt\u00e1rio, natural e envolve os m\u00fasculos faciais e a emo\u00e7\u00e3o que se expressa naquele momento. Neste sorriso, o l\u00e1bio sobe mais do que uma sorriso fingido. O sorriso fingido \u00e9 usada na maioria dos estudos, dada a sua reprodutibilidade ao longo do tempo.
\n 2.-An\u00e1lise de sorriso
\n A avalia\u00e7\u00e3o do sorriso no sentido transversal, sagital e obl\u00edquo do espa\u00e7o \u00e9 importante.
\n Ackerman e cols., Criou um software chamado \u201cSmilex mesh\u201d, este programa permite ao profissional, uma an\u00e1lise exaustiva do sorriso empoleirado, tirando uma foto do sorriso do paciente, um caminho \u00e9 realizado avaliando os seguintes par\u00e2metros: linha m\u00e9dia Espa\u00e7o lateral negativo, linha de l\u00e1bios, linha de sorriso
\n 2.1 Linha de l\u00e1bios
\n O ponto de partida da an\u00e1lise do sorriso \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o da linha labial. Relacione a borda inferior do l\u00e1bio superior com os dentes anteriores e o tecido gengival.
\n Para sua avalia\u00e7\u00e3o deve ser considerada: o comprimento do l\u00e1bio superior, eleva\u00e7\u00e3o do l\u00e1bio, altura vertical maxilar, largura da coroa.
\n Em rela\u00e7\u00e3o ao acima, Tjan classificou a linha labial em:
\n a.-Alto sorriso: mostra altura total ou comprimento cervical incisal das coroas cl\u00ednicas dos dentes anteriores superiores e tecido gengival cont\u00ednuo
\n b.-Sorriso m\u00e9dio: mostra entre 75 e 100% das coroas cl\u00ednicas dos dentes superiores anteriores e apenas as papilas interproximais.
\n c.-Baixo sorriso: mostra menos de 75% das coroas cl\u00ednicas dos dentes anteriores superiores.15 Esse tipo de sorriso \u00e9 comum nos homens.
\n 2.2 Linha de sorriso
\n A linha do sorriso corresponde \u00e0 rela\u00e7\u00e3o entre uma curva hipot\u00e9tica que segue o percurso dos bordos incisivos dos dentes anteriores superiores e as pontas da c\u00faspide dos caninos superiores em uma vis\u00e3o frontal, incluindo pr\u00e9-molares e molares em uma vis\u00e3o obl\u00edqua em rela\u00e7\u00e3o a para a borda livre do l\u00e1bio inferior. Essa curvatura parece mais pronunciada nas mulheres do que nos homens, aproximadamente em 1,5 mm, al\u00e9m disso, essa curvatura tende a ficar mais plana com a idade. A linha do sorriso pode ser paralela, plana, reversa ou baixa.
\n 2.3 Simetria do sorriso
\n A simetria do sorriso refere-se \u00e0 posi\u00e7\u00e3o relativa das comissuras em rela\u00e7\u00e3o ao plano vertical. \u00c9 vital realizar um rastreamento considerando as linhas medianas facial e interpupilar, a fim de distinguir as diferen\u00e7as entre um lado e outro da mesma maxila e compar\u00e1-lo entre ambos os maxilares, para determinar, por exemplo, coincid\u00eancia ou desvio da linha m\u00e9dia facial e odontol\u00f3gica.
\n 2.4 Plano oclusal frontal
\n O plano oclusal frontal \u00e9 representado por uma linha que vai da ponta do canino esquerdo at\u00e9 a ponta do canino direito. A vis\u00e3o frontal do sorriso permite ao dentista visualizar as assimetrias esquel\u00e9ticas transversais relacionadas a pe\u00e7as dent\u00e1rias
\n 2.5 Avalia\u00e7\u00e3o odontol\u00f3gica
\n Na avalia\u00e7\u00e3o do sorriso, a qualidade e a beleza das pe\u00e7as dent\u00e1rias devem ser analisadas, dentre elas devem ser consideradas: forma do dente, tamanho, cor, alinhamento, linha m\u00e9dia. Existem tr\u00eas tipos de dentes, essas formas s\u00e3o influenciadas no contorno gengival
\n a.-Quadrado: contornos diretos e l\u00f3bulos paralelos e \u00e2ngulos de transi\u00e7\u00e3o lineares acentuados. Os homens geralmente t\u00eam essa forma de dente.
\n b.-Ovoide: contorno arredondado, sem lobos paralelos e \u00e2ngulos de transi\u00e7\u00e3o lineares suaves, apresentando converg\u00eancia incisiva e cervical, as mulheres apresentam principalmente esse tipo de forma.
\n c.-Triangular: contorno linear com \u00e2ngulo de transi\u00e7\u00e3o linear e l\u00f3bulos apontados com converg\u00eancia para cervical.
\n 3.-Sele\u00e7\u00e3o de dentes artificiais
\n Para devolver ao paciente uma est\u00e9tica agrad\u00e1vel, o profissional deve fazer uma pr\u00f3tese muito semelhante aos dentes naturais. A fase da sele\u00e7\u00e3o de dentes \u00e9 complexa, porque envolve muitas vari\u00e1veis. A sele\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores \u00e9 uma tentativa que s\u00f3 ser\u00e1 validada pelo profissional no momento do teste est\u00e9tico e funcional. Toda a ajuda dispon\u00edvel deve ser usada nesta etapa, como os registros de dentes naturais previamente obtidos, modelos de gesso e fotografias que podem ajudar o profissional, na sele\u00e7\u00e3o do tamanho, forma e disposi\u00e7\u00e3o dos dentes artificiais. A harmonia na rela\u00e7\u00e3o entre os dentes artificiais e as demandas est\u00e9ticas do paciente ed\u00eantulo estabelece os crit\u00e9rios que guiar\u00e3o a sele\u00e7\u00e3o dos dentes artificiais: tamanho, forma e cor.
\n O paciente deve participar de decis\u00f5es est\u00e9ticas, porque muitas vezes suas opini\u00f5es diferem das do profissional. Um dos principais objetivos na sele\u00e7\u00e3o de dentes artificiais \u00e9 o fabrico de pr\u00f3teses que desafiam a artificialidade.
\n Berry afirmou que os incisivos centrais superiores correspondem a 1\/16 da largura do rosto. Em 1908, Wood descreveu a t\u00e9cnica para a sele\u00e7\u00e3o de dentes artificiais para PT, em que o profissional deve marcar os cantos da boca e a linha de sorriso for\u00e7ado ou linha alta, no plano da cera. A dist\u00e2ncia entre as duas linhas dos cantos determina a largura dos seis dentes anteriores. A dist\u00e2ncia entre a linha alta e a superf\u00edcie oclusal do plano de cera corresponde \u00e0 altura da face vestibular do incisivo central superior.
\n A classifica\u00e7\u00e3o Williams \u00e9 o m\u00e9todo mais universalmente aceito para determinar a forma dos dentes anteriores. Este autor procurou relacionar a forma dos incisivos centrais, com o rosto de indiv\u00edduos. A partir deste trabalho surgiu o conceito das tr\u00eas formas b\u00e1sicas de dentes artificiais: quadrado, oval e triangular.
\n A teoria dent\u00f3gena refere-se \u00e0 arte, pr\u00e1tica e t\u00e9cnica de cria\u00e7\u00e3o da ilus\u00e3o de dentes naturais com pr\u00f3teses artificiais. Para alcan\u00e7ar esse objetivo, eles usaram os seguintes fatores: sexo, personalidade e idade do paciente para determinar a sele\u00e7\u00e3o, caracteriza\u00e7\u00e3o e posi\u00e7\u00e3o dos dentes. As formas femininas devem ser suaves e arredondadas, enquanto as masculinas, vigorosas e retas. O fator idade deve ser adequadamente incorporado na pr\u00f3tese, pela sele\u00e7\u00e3o cuidadosa da cor e pela altera\u00e7\u00e3o da forma dos dentes artificiais, principalmente na sua por\u00e7\u00e3o incisiva, para se assemelhar ao desgaste fisiol\u00f3gico caracter\u00edstico da idade.
\n O tom de pele, a personalidade e as caracter\u00edsticas sexuais dos pacientes s\u00e3o importantes na sele\u00e7\u00e3o de cor do dente dos pacientes ed\u00eantulos totais. Os pacientes idosos t\u00eam dentes mais escuros como resultado da pigmenta\u00e7\u00e3o causada por alimentos e desgaste do esmalte dent\u00e1rio. Mesmo quando o indiv\u00edduo tem dentes naturais remanescentes, \u00e9 necess\u00e1rio que a sele\u00e7\u00e3o de cores seja feita comparando-os com o Escala de cores fornecida pelo fabricante de dentes artificiais que se destina a ser utilizado.
\n Goiato et al avaliaram a rela\u00e7\u00e3o entre a forma ea cor do incisivo central superior com a forma do rosto, cor da pele, olhos e cabelos de 191 indiv\u00edduos dentados naturais. Os resultados mostraram que os rostos quadrados e retangulares tiveram maior coincid\u00eancia com forma de dente semelhante; enquanto as formas oval, triangular e arredondada eram as mais discordantes. Eles tamb\u00e9m observaram que o m\u00e9todo de sele\u00e7\u00e3o da cor dos dentes por meio da cor da pele, dos olhos e do cabelo n\u00e3o \u00e9 um indicador confi\u00e1vel no fabrico de pr\u00f3teses dent\u00e1rias.
\n 4.-Disposi\u00e7\u00e3o dos dentes
\n A inclina\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores \u00e9 geralmente paralela ao perfil do paciente, devido \u00e0 press\u00e3o que os labios exercem nesses dentes durante o desenvolvimento. A forma do arcade desdentado tem uma rela\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima com a disposi\u00e7\u00e3o dos dentes anteriores. Os arcos quadrados devem ter dentes com pouca rota\u00e7\u00e3o, a presen\u00e7a de diastemas e os caninos devem estar localizados no mesmo plano que os incisivos centrais. Os dentes estreitos ou triangulares tendem a ser inclinados e lotados, devido \u00e0 falta de espa\u00e7o no arco. Da mesma forma, os arcos ovais devem ter poucos (ou nenhum) dentes rotativos ou sobrepostos, e os incisivos centrais devem estar na frente dos caninos.
\n A literatura apresenta um valor m\u00e9dio de 100 graus para o \u00e2ngulo nasolabial e 140 graus para o \u00e2ngulo mentolabial, no caso da popula\u00e7\u00e3o branca. Esses dados ajudam no posicionamento dos dentes artificiais de PTs e PPRs.
\n Sharry descreveu o conceito de separa\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria, que ajuda a alcan\u00e7ar o realismo que os dentistas procuram ao fazer PTs. Durante a fase de depura\u00e7\u00e3o dos dentes artificiais, o fio dental passa nas superf\u00edcies interproximais dos dentes anteriores; Assim, cada dente \u00e9 visto como uma entidade distinta na dentadura.
\n Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o horizontal dos dentes, Esposito afirma que a superf\u00edcie vestibular do incisivo central \u00e9 anterior \u00e0 papila incisiva de cerca de 8 a 10 mm. As superf\u00edcies vestibulares dos dentes artificiais devem ser fixadas em uma posi\u00e7\u00e3o, com extens\u00e3o imagin\u00e1ria das ra\u00edzes. N\u00e3o deve haver espa\u00e7o entre os dentes e os l\u00e1bios durante a fun\u00e7\u00e3o, e os primeiros pr\u00e9-molares devem promover o suporte \u00e0 comissura labial. No que diz respeito ao posicionamento vertical, os incisivos centrais superiores devem tocar ligeiramente o l\u00e1bio inferior quando o paciente proferir sons que incluem as consoantes F e V. Os caninos mandibulares e os primeiros pr\u00e9-molares devem estar no n\u00edvel do l\u00e1bio inferior quando a boca est\u00e1 ligeiramente aberta. As bordas incisais dos dentes anteriores devem se aproximar, mas n\u00e3o devem manter contato durante a produ\u00e7\u00e3o de sons sibilantes. Se o l\u00e1bio superior for longo, apenas o limite incisivo dos incisivos centrais superiores deve ser vis\u00edvel; e se \u00e9 curto, a base eo dente inteiro podem ser vistos.
\n 5.-Caracteriza\u00e7\u00e3o da base de resina acr\u00edlica
\n As dificuldades est\u00e9ticas encontradas com a base dos PTs s\u00e3o a colora\u00e7\u00e3o cor de rosa e a escumalha gengival.
\n A caracteriza\u00e7\u00e3o das bases das pr\u00f3teses remov\u00edveis totais e parciais com resinas acr\u00edlicas de tons mais semelhantes aos observados no tecido gengival do paciente possibilita um melhor resultado est\u00e9tico e, consequentemente, favorece a aceita\u00e7\u00e3o dessas pr\u00f3teses pelos pacientes.
\n Em 1998, Reis e outros estudaram a viabilidade de usar materiais de baixo custo e freq\u00fcentemente usados em laborat\u00f3rios, como pigmentos para simular a colora\u00e7\u00e3o gengival nas bases. Observaram que os materiais testados tornaram poss\u00edvel a obten\u00e7\u00e3o de 64 tons de cores para sua caracteriza\u00e7\u00e3o.
\n Gomes desenvolveu uma t\u00e9cnica de caracteriza\u00e7\u00e3o que permite reproduzir a apar\u00eancia natural da gengiva alveolar, tanto na cera, para testes funcionais e est\u00e9ticos, quanto no acr\u00edlico, atrav\u00e9s da combina\u00e7\u00e3o de cores sobrepostas em camadas sucessivas; O que d\u00e1 \u00e0 pr\u00f3tese maior profundidade. Eles tamb\u00e9m mencionam a caracteriza\u00e7\u00e3o, mesmo dos dentes artificiais, para tornar a pr\u00f3tese t\u00e3o natural quanto poss\u00edvel.
\n V.- Discuss\u00e3o
\n O aumento gradual da expectativa de vida m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o mundial contribuiu para um n\u00famero crescente de indiv\u00edduos ed\u00eantulos parciais e totais. Existem diferentes abordagens terap\u00eauticas para reabilitar pacientes ed\u00eantulos, em particular o uso de pr\u00f3teses remov\u00edveis e fixas e implantes, com o objetivo de restaurar a fun\u00e7\u00e3o mastigat\u00f3ria, melhorar a sa\u00fade bucal e a est\u00e9tica do paciente. A reabilita\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica do paciente ed\u00eantulo \u00e9 um grande desafio para o prostodoncista.
\n PPRs e PTs ainda s\u00e3o altamente indicados como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes que perderam v\u00e1rios ou todos os dentes naturais. A restaura\u00e7\u00e3o da est\u00e9tica perdida atrav\u00e9s do tratamento prot\u00e9tico envolve v\u00e1rias vari\u00e1veis, como o perfil psicol\u00f3gico do paciente, o conhecimento cient\u00edfico e a experi\u00eancia cl\u00ednica do profissional, bem como os pr\u00f3prios fatores t\u00e9cnicos, como a sele\u00e7\u00e3o e disposi\u00e7\u00e3o de dentes artificiais, contornos e colora\u00e7\u00e3o do paciente. as bases acr\u00edlicas e a exposi\u00e7\u00e3o dos retentores met\u00e1licos dos PPRs.
\n Um fator importante que n\u00e3o deve ser esquecido durante o planejamento de retentores est\u00e9ticos, por exemplo, \u00e9 a manuten\u00e7\u00e3o de seus requisitos biomec\u00e2nicos, como suporte, reten\u00e7\u00e3o, circunscri\u00e7\u00e3o, reciprocidade e passividade, porque nada \u00e9 alcan\u00e7ado com a prepara\u00e7\u00e3o de um retentor que \u00e9 impercept\u00edvel, mas causa iatrogenias para o dente de suporte.
\n Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 apar\u00eancia est\u00e9tica das bases e dentes artificiais, autores como Tautin e Esposito coincidem em afirmar que a posi\u00e7\u00e3o apropriada dos dentes artificiais e o contorno correto das bases acr\u00edlicas restabelecem o suporte da musculatura do ter\u00e7o inferior da face , e retornar um perfil agrad\u00e1vel para o paciente. Boucher e outros indicam DVO como outro fator respons\u00e1vel por esta restaura\u00e7\u00e3o. No entanto, na tentativa de melhorar a apar\u00eancia de rugas e sulcos, os profissionais devem ter cuidado para n\u00e3o aumentar o DVO, pois isso pode ter conseq\u00fc\u00eancias prejudiciais para o paciente, como a incapacidade de se juntar aos l\u00e1bios e o comprometimento das fun\u00e7\u00f5es musculares, fon\u00e9tica e mastiga\u00e7\u00e3o.
\n O est\u00e1gio de sele\u00e7\u00e3o de dentes artificiais \u00e9 considerado por v\u00e1rios autores como um est\u00e1gio complexo e subjetivo, principalmente em pacientes totalmente ed\u00eantulos. Normalmente, existe uma rela\u00e7\u00e3o entre o tamanho dos dentes e as propor\u00e7\u00f5es faciais. De acordo com Esposito, essa rela\u00e7\u00e3o ajuda a selecionar o tamanho dos dentes, mas deve ser usada com conhecimento de que existem muitas vari\u00e1veis na natureza e que os dentes devem se harmonizar com a face e o tamanho do arco.
\n A literatura tamb\u00e9m aceita alguns aspectos da rela\u00e7\u00e3o de sexo e idade na sele\u00e7\u00e3o de dentes artificiais. Esposito tamb\u00e9m considera que o tom de pele, a personalidade, as caracter\u00edsticas sexuais e a idade do paciente devem ser analisados durante a sele\u00e7\u00e3o de os dentes.
\n As pr\u00f3teses remov\u00edveis podem melhorar a qualidade est\u00e9tica, se suas bases acr\u00edlicas receberem caracteriza\u00e7\u00e3o e se tornando mais parecidas com o tecido gengival. A caracteriza\u00e7\u00e3o das bases favorece a aceita\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese pelos pacientes.
\n Na Faculdade de Odontologia da Universidade de El Salvador, foi realizado um estudo no qual foram avaliadas a percep\u00e7\u00e3o, satisfa\u00e7\u00e3o e verifica\u00e7\u00e3o do cumprimento dos par\u00e2metros est\u00e9ticos da prostodontia total, na qual se constatou que a satisfa\u00e7\u00e3o total do paciente representa um 80 %, 82,29% para mulheres e 77% para homens, outro estudo em 2006 encontrou satisfa\u00e7\u00e3o em termos de est\u00e9tica de 91%, 90% para mulheres e 92% para homens. Da mesma forma, na dimens\u00e3o de satisfa\u00e7\u00e3o est\u00e9tica, o indicador de cor mostrou que os sujeitos do estudo mostraram aprecia\u00e7\u00e3o pela cor dos dentes das pr\u00f3teses instaladas, que em sua grande maioria mostraram que estava de acordo com a cor escolhida.
\n Na composi\u00e7\u00e3o do sorriso, os incisivos centrais s\u00e3o as partes predominantes, que lhe d\u00e1 jovialidade, uma situa\u00e7\u00e3o que varia \u00e9 quando voc\u00ea j\u00e1 usou as bordas incisais e s\u00e3o os incisivos centrais em propor\u00e7\u00e3o aos incisivos e caninos laterais, determina uma apar\u00eancia idade. Al\u00e9m disso, a quantidade de pe\u00e7as dent\u00e1rias expostas ao sorriso varia de acordo com a idade, diminui \u00e0 medida que os anos passam. Nos sorrisos de indiv\u00edduos jovens, a exposi\u00e7\u00e3o das pe\u00e7as anteriores varia de 75 a 100%. A exposi\u00e7\u00e3o dental varia consoante seja espont\u00e2nea, se for colocada, sendo menor no \u00faltimo.
\n Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cor, o n\u00famero de pessoas que solicitam mudar a cor do dente est\u00e1 aumentando, de modo que o gerenciamento da cor do dente \u00e9 primordial.
\n Apesar da difus\u00e3o da implantologia na reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes com ed\u00eantulas totais ou parciais, um n\u00famero significativo delas n\u00e3o tem acesso \u00e0s vantagens oferecidas pelos implantes osseointegrados; seja por raz\u00f5es econ\u00f4micas, anat\u00f4micas, psicol\u00f3gicas ou por problemas de sa\u00fade em geral. Desta forma, pr\u00f3teses totais (PTs) e pr\u00f3teses parciais remov\u00edveis (PPRs) s\u00e3o op\u00e7\u00f5es de tratamento amplamente utilizadas hoje em dia. \u00c9 necess\u00e1rio prosseguir a obten\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses naturais e personalizadas, a fim de satisfazer as exig\u00eancias est\u00e9ticas que a popula\u00e7\u00e3o adquira com o desenvolvimento cultural e o n\u00edvel social e psicol\u00f3gico; al\u00e9m de proporcionar conforto e fun\u00e7\u00e3o adequados.
\n Tendo em vista que o sorriso pode ser decisivo na vida pessoal e profissional do indiv\u00edduo, \u00e9 extremamente importante que haja harmonia est\u00e9tica, sem negligenciar os aspectos funcionais.
\n Durante a prepara\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses remov\u00edveis, o cirurgi\u00e3o dental deve considerar a anatomia fisiol\u00f3gica do rosto e os princ\u00edpios art\u00edsticos, para retornar a apar\u00eancia natural e um sorriso harmonioso ao paciente. Desta forma, os danos causados pela perda de dentes naturais s\u00e3o reduzidos.
\n Uma reabilita\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria de qualquer paciente requer maior aten\u00e7\u00e3o, direta ou indiretamente, est\u00e1 ligada \u00e0 est\u00e9tica e aliada a ela, \u00e0 fun\u00e7\u00e3o e o conforto s\u00e3o fatores que devem ser considerados para alcan\u00e7ar ou conseguir um tratamento. Para alcan\u00e7ar uma est\u00e9tica agrad\u00e1vel e sempre f\u00e1cil, precisamos obter um aspecto natural, e para alcan\u00e7ar essa caracter\u00edstica, devemos procurar t\u00e9cnicas e materiais, tornar-se impercept\u00edveis ou alterados, para obter melhores resultados quando menos vis\u00edveis.
\n VI CONCLUSAO
\n Embora existam poucos estudos sobre est\u00e9tica em pr\u00f3teses remov\u00edveis, \u00e9 claro a import\u00e2ncia desse elemento, juntamente com o fator funcional, para o sucesso do tratamento. O profissional deve basear-se nos achados cient\u00edficos existentes e na participa\u00e7\u00e3o do paciente durante o tratamento para alcan\u00e7ar o resultado est\u00e9tico desejado. Uma pr\u00f3tese remov\u00edvel com apar\u00eancia natural pode ser obtida pela sele\u00e7\u00e3o e disposi\u00e7\u00e3o corretas dos dentes artificiais, a caracteriza\u00e7\u00e3o das bases acr\u00edlicas e nos casos de PPRs, atrav\u00e9s da camuflagem dos retentores.
\n Apesar do conhecimento e da capacidade pr\u00e1tica de reabilitar a perda de dentes, a Especialidade em Pr\u00f3tese Dental encontra como um grande desafio, a substitui\u00e7\u00e3o de dentes perdidos que aliam a fun\u00e7\u00e3o \u00e0 est\u00e9tica. No entanto, a preocupa\u00e7\u00e3o com a est\u00e9tica n\u00e3o pode interferir com a biomec\u00e2nica da pr\u00f3tese, at\u00e9 o comprometimento das estruturas orais remanescentes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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